工伤认定申请委托书(实用三篇)

工伤认定申请委托书（通用3篇）

工伤认定申请委托书 篇1

人力资源和社会保障局：

我单位职工(性别：，身份证号码：)于 年 月 日因发生事故，现委托(性别：，身份证号码：;联系电话：;送达地址：)前往贵局处理有关事宜。

委托事项：

□提交工伤事故报告;

□代表单位接受有关调查(代为承认、放弃、变更等);

□申请工伤认定;

□签收工伤认定相关文书;

□其他委托事项。

1.

2.

3.

单位法定代表人签名：(单位公章) 日期：

受委托人签章：(签名、印指模) 日期：

备注：单位申请工伤认定时，请附上授权委托书。委托人应出示身份证原件并提交身份证复印件。

工伤认定申请委托书 篇2

x市x区人力资源和社会保障局：

与xx有限公司存在事实劳动关系，是该公司员工。在20xx年x月起便在xx公司工作，负责产品销售。xx公司经常指派延在外地出差，对其产品进行推广。20xx年xx月xx日(周一)晚21时15分，延在山东省安丘市工作期间，发生交通事故，经抢救无效死亡。

根据国务院《工伤保险条例》(国务院令第586号)第三章第十四条(五)“因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的”的规定，受害职工延符合此项规定，特申请为认定为工伤。

申请人：

x年x月x日

工伤认定申请委托书 篇3

本人，于在工作中受伤，因身体原因，行动不便，现委托前往贵局申报工伤、申请劳动能力鉴定等事宜，请贵局予以方便、支持。

受委托人姓名：

性别：

联系电话：

工作单位及职务：

经常居住地：

委托权限：申报工伤认定、领取工伤结论书等。

委托人：

20xx年xx月xx日

受委托人：

20xx年xx月xx日